# 考研病理笔记

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## Basic Information

- **Project Name**: 考研病理笔记
- **Description**: No description available
- **Primary Language**: Unknown
- **License**: Not specified
- **Default Branch**: master
- **Homepage**: None
- **GVP Project**: No

## Statistics

- **Stars**: 0
- **Forks**: 0
- **Created**: 2020-07-19
- **Last Updated**: 2022-08-23

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**Categories**: Uncategorized

**Tags**: None

## README

# 一、适应与损伤

## 适应：萎缩、肥大、增生、化生  

### 萎缩
- 萎缩 = 脂褐素

#### 心脏萎缩
- 血管扭曲

- 外形不变

- 体积缩小（排除“体积小”）

### 肥大
- 心肌、骨骼肌、神经元细胞/神经纤维：仅肥大，而不能再生、化生（不能“生”了）

### 增生
- 增生 - 一考就选 -> 病理性增生

### 化生

#### 最常见：上皮组织：癌
- 上皮组织化生 ：最常见 ：鳞状上皮化生

- 鳞状上皮和柱状上皮可以互相化生

#### 少见间叶组织
- 骨头和平滑肌可以互相化生

### 转化
- 转化不是化生 ：上皮组织能转化成间叶组织，而不能化生

### 异位
- 跑到别的组织

## 变性（可逆）
- 变性 ：出现异常物质 + 正常物质异常增多 + 出现在细胞内或外

- 蛋白质蓄积 ：玻璃样变 、淀粉样变性 、黏液样变性

### 水样变性
- 气球样变 = 水样变性 = 细胞水肿 = 病毒性肝炎

- 毛玻璃样肝细胞：病毒颗粒 感染 滑面内质网、线粒体变肿胀

  - 乙肝 HbsAg 乙肝表面抗原

### 脂肪变
- 脂肪变仅在细胞内：

  - 槟榔肝（最常见）

  - 近曲小管上皮细胞：微小病变型肾小球肾炎 / 脂性肾病

  - 虎斑心

### 玻璃样变

- 细胞内 玻璃样变

  - 肝 酒精性肝病 中间丝前角蛋白变性 Mallory小体

    > - 酒精性肝病（单选）玻璃样变（多选）玻璃样变 脂肪变

  - 肾 近曲小管上皮细胞 蛋白质与溶酶体融合 玻璃样小滴

  - 浆细胞 免疫球蛋白蓄积 Rusell小体

- 细胞外 玻璃样变

  - 细动脉硬化 细动脉壁玻璃样变 良性高血压 慢性高血压 缓进型高血压

### 淀粉样变性

- 结核

- 多发性骨髓瘤

- 甲状腺髓样癌

> 结核（姐和）髓（谁在用）淀粉

### 黏液样变性=甲减

## 钙化

- 病理性钙化（紫蓝色）

- 营养不良性钙化（最常见）

### 转移性钙化

- 肺

- 肾小管

- 胃的间质

## 死亡（不可逆）

### 坏死

- 凝固性坏死 ：坏死的一般类型，轮廓完整（排除后选凝固性坏死）

- 干酪样坏死 ：凝固性坏死的特殊类型，轮廓消失 ：结核

- 变质性炎 液化性坏死

  - 流行性乙型脑炎 病毒性脑炎 乙脑

  - 病毒性肝炎

  - 阿米巴

  > 病肝 病脑 液化变质 阿

- 脂肪坏死：液化性坏死的特殊类型 ：胰腺炎：灰白色钙皂

- 纤维素样坏死 = 纤维素样变性 = 纤维蛋白样变性 ：体液免疫攻击的急性期 ：纤维素样坏死的慢性对应纤维化

  > 肾急狼（什么治郎），纤维素样坏死

  - 肾炎

  - 急进型高血压

  - 狼疮

    > 肾病无纤维素样坏死

### 凋亡

- 单个细胞 无炎症 电泳梯带状

- 病毒性肝炎 - 嗜酸性坏死 - 固缩性坏死 - 嗜酸性小体 - 凋亡小体  - Councilman小体

> 坏死 ：核固缩核碎裂核溶解

### 坏疽

- 下肢：干性坏疽（除下肢外是湿性坏疽）

- 跟空气接触才发生坏疽：肠

# 二、修复

## 再生

- 永久细胞 恒定细胞
  
  - 心肌
  
  - 骨骼肌
  
  - 神经元 神经纤维

- 稳定细胞

  - 肝脏

  - 肾小管上皮细胞（腺样器官实质细胞）
  
  - 神经胶质细胞（神经系统里的 淋巴细胞/单核细胞/巨噬细胞)
  
  - …腺（体实质细胞）甲状腺 唾液腺 胰腺

- 不稳定细胞

## 修复

### 完全再生
- 病毒性肝炎 点状坏死 = 灶状坏死

- 闭合型骨折 = 骨折痊愈

- 烧伤 一度 浅二度

- 胃糜烂（不伤肌层）

  > 胃溃疡 ：伤肌层，瘢痕修复

### 机化

- 机化 = 不完全修复 = 不完全再生 = 纤维性修复 = 纤维化 = 瘢痕

- （时间）

  - 几小时 ：坏死

  - 2周 左右：肉芽组织

  - 3周 左右：纤维结缔组织

- 肉芽组织：三多一少

  - 多：（血管）内皮细胞 = 新生毛细血管 + 炎细胞 + 成纤维细胞 = 纤维母细胞

  - 少：纤维结缔组织

- 瘢痕组织（老化）：三少一多

  - 肉芽肿（炎症）：Langhans + 多核 + 类上皮 + 异物

  - 动脉硬化：仅有血管平滑肌细胞分泌纤维素，其他细胞不分泌纤维素

- 骨折愈合

  - 纤维骨痂 ：肉芽组织
  
  - 骨性骨痂 ：肉芽组织 + 骨小梁

# 三、血液循环障碍

## 淤血
- 静脉血多了

### 肺淤血=左心衰
- 透明膜 ：ARDS = 急性呼吸窘迫综合征 ：急性肺泡损伤

#### 急性肺淤血
- 急性肺淤血 ：急性左心衰 = 肺静脉端漏出性出血

#### 慢性肺淤血
- 慢性左心衰 ：肺静脉端漏出性出血 ：单核巨噬细胞吞噬血红蛋白=血红素 ：含铁血黄素颗粒的巨噬细胞 = 心衰细胞（肺）：肺褐色硬化

### 肝淤血

- 肝淤血 槟榔肝

- 肝淤血原因 （首选）右心衰，（次选）脂肪肝

## 血栓

### 透明血栓 微血栓

- 弥漫性血管内凝血 休克 DIC ：毛细血管

- 纤维素 纤维蛋白 纤维蛋白原

- 显微镜下看到

### 延续性血栓

- 延续性血栓 ：白色-混合-红色->（火箭）

- 白色血栓 ：纤维素 + 血小板

  - 风湿性心内膜炎

  - 狼疮心内膜炎
  
  - 二尖瓣狭窄 = 疣状血栓

- 混合血栓：纤维素 + 血小板 + 红细胞

  - 球 状血栓
  
  - 附壁 血栓

- 红色血栓 ：纤维素 + 红细胞

> - 共同成分：纤维素

### 血栓的结局
- 再通：不能完全恢复

## 栓塞

### 栓子
- 肺动脉血栓栓塞：下肢深静脉血栓形成，股骨干骨折没经正骨治疗

  - 其他部位栓塞来自左心

- 脂肪栓塞：股骨干骨折正骨、术中死亡、血氧饱和度轻微下降

- 氮气栓塞（没有…可选空气栓塞）：减压病/沉箱病

- 空气栓塞：输液

- 羊水栓塞：角化上皮

## 梗死
- 梗死最常见原因 血栓形成（排除栓塞）

### 出血性梗死 肝脏 肠 肺 卵巢

> 肝（干）肠肺（费）卵，其他是贫血性梗死
>
> 肉芽组织

### 梗死形态

- 肠道 节段

- 脾 肺 肾 楔形

- 心脏 地图形

# 四、炎症
- 炎症的前提 ：活着 + 血管 + 防御

- 炎症的中心环节 ：渗出 / 血管反应

- 炎症的主要原因 ：生物性因子

## 炎症介质
- 前列腺素 PD 血管扩张 疼痛 发热

- 缓激肽 血管扩张 疼痛 血管通透性升高

- NO 血管扩张 组织损伤

- 白介素8 IL-8 趋化作用

  - 炎症细胞的定向运动：趋化作用

  - 从血管内游出：阿米巴样运动

> 前3个都是血管扩张，前列腺又热又疼，缓缓又疼又想透，no伤，白趋（蛆）

## 变质性炎
- 病毒性肝炎

- 流行性乙型脑炎 / 病毒性脑炎

- 阿米巴 ：液化性坏死

> 病肝病脑变阿

## 渗出性炎=急性炎症

### 浆液性炎

- 浆液性炎 ：白蛋白 / 清蛋白渗出

- 风湿性关节炎 ：自愈，不遗留后遗症

- 湿性结核性胸膜炎

- 卡他性炎

> 湿结胸（是姐兄弟）浆液

### 纤维素性炎
- 假膜性炎/伪膜性炎 ：白喉 痢疾（上面一张嘴，下面一张嘴）

- 肺炎链球菌肺炎 = 大叶性肺炎

- 风湿性心外膜炎 = 绒毛心

> 素 风绒（丰荣）大 白痢（梨）

### 化脓性炎 中性粒细胞渗出

- 疥 痈 ：葡萄球菌

- 流行性脑膜炎 流脑

- 蜂窝织炎 丹毒 ：溶血性链球菌

- 支气管肺炎 小叶性肺炎 吸入性肺炎

> 溶链（熔炼）蜂丹...化脓了

### 出血性炎
- 出血性炎 ：血细胞渗出

- 鼠疫

- 钩端螺旋体

- 流行性出血热

> 鼠螺旋出血

## 增生性炎 肉芽肿性炎

- Langhans 多核 类上皮 异物

  - Langhans 结核 特有

  - 异物巨细胞 血吸虫有{异物巨细胞 上皮样细胞}，结核没有

- 急性增生性炎 急性肉芽肿性炎 中性粒细胞 伤寒

- 慢性特殊 慢性肉芽肿性炎 { 风湿 结核 梅毒 伤寒 血吸虫 亚急性甲状腺炎 巨细胞性心肌炎 硅肺 肺结节病 

  - 单核巨噬细胞

  - 风湿本身是肉芽肿性炎

    - 关节 浆液性炎 渗出性炎

    - 心内膜 二尖瓣 白色血栓

    - 心肌间质 Aschoff body 阿少夫小体

    - 心外膜 纤维素性炎

- 慢性一般 { 炎性假瘤 息肉 类风湿关节炎

  - 淋巴细胞

> 肾炎、肾病都不是肉芽肿

## 炎症细胞
- 早期急性炎症 中性粒细胞

- 早期寄生虫感染 嗜酸性粒细胞

- 慢性一般炎症 淋巴细胞

- 急性炎症晚期 急性感染晚期 寄生虫感染晚期 慢性特殊性炎 慢性肉芽肿性炎 单核巨噬细胞

# 五、肿瘤

## 外因：生物性致癌因子
- 细菌：HP

- RNA：
    - 艾滋病

    - 乙脑

    - 除乙肝病毒外的其他肝炎病毒

    - 人类T细胞白血病
    
- DNA：

  - 乙肝

  - EB：鼻咽癌 + （伯基特）淋巴瘤
  
  - 人类乳头瘤病毒HPV 子宫颈鳞癌

    - HPV-16 E6基因 使抑癌基因p53失活和封闭

    - HPV-18 E7基因 使抑癌基因RB失活和封闭

## 内因：原癌+抑癌基因
- 好的 野生型，不好的 突变型

- K-ras 点突变

- K-ras EGFR（表皮生长因子）的部位：肺、肠

- 测序 ：检测 K-ras EGFR 是否由野生型转变为突变型

- Her-2 cerb-B2 乳腺癌

  - 免疫组化 Her-2表达

  - 荧光原位杂交FISH Her-2扩增

  > 先做免疫组化看是否表达，如果免疫组化++强阳性，做原位杂交Fish看是否扩增

- Ki67 提示肿瘤增殖 15%

- CEA、CA125、CA199 ：提示腺癌（而非鳞状细胞癌）

    - CEA （最多见）结肠癌 + 胃癌 + 肺癌

    - CA125 卵巢腺癌

    - CA199 肝胆管癌 + 胰腺癌

- E-钙粘蛋白 含量越高，肿瘤越粘附，恶性程度越低（其他粘蛋白相反）

## 抑癌基因
- 大肠癌 ：APC DCC P53 K-ras（3个抑癌基因1个癌基因）

### 独立命题点，排除其他的
- Rb 家族性视网膜母细胞瘤
- APC 甲状腺腺瘤性息肉病
- NF-1 神经纤维瘤病Ⅰ型
- WT-1 肾母细胞瘤 Wilms瘤
- P53 Li-Fraumeni综合征
- P53是 常隐，其他都是常显

> 纤维瘤病（神经纤维瘤病是遗传性）
>
> 白血病不属于遗传性肿瘤

## 肿瘤
- 肿瘤特点：单克隆、多基因、多步骤的基因病

- 肿瘤的演进越来越有侵袭性、异质性存在不同的亚克隆。

- 区分良恶性：HE染色：蓝色细胞核，红色细胞浆

- 异形性：细胞核大 + 细胞浆小 + 排列紊乱

    - 分化越低，异形性越大（反比关系）

- 鳞癌

  - 角化珠 ：高分化的鳞癌 ：食管癌 宫颈癌

  - 髓样癌 ：鳞癌的 低分化癌

- 腺癌 ：含“腺”字 ：子宫内膜癌 + 胃癌 + 大肠癌

  - 异形 + 排列整齐 ：高分化的腺癌

  - 异形 + 排列密集 / 紊乱 / 背靠背 ：中分化的腺癌

### 癌、肉瘤
- 癌（常见）

  - 上皮组织来源

  - 角蛋白阳性

  - 淋巴转移 + 边缘窦有癌细胞

- 肉瘤（不常见，可排除）

  - 间叶组织来源

  - 波形蛋白阳性

  - 血道转移

- 常见的恶性肿瘤：排除肉瘤的全部

### 良、恶性
- 良性 膨胀性生长

  - 骨母细胞瘤

  - 肌母细胞瘤

  - 软骨母细胞瘤 易转移

  - 血管瘤、皮肤带状瘤 可浸润 不转移

  > 骨 软骨 肌（骨肉相连）
- 恶性 浸润性生长，异常核分裂相

  - 基底细胞癌 ：恶性程度低，局部破坏为主，很少转移

  - 双侧卵巢肿大 ：胃印戒细胞癌 ：Krukenberg瘤（不是粘液腺癌）

## 癌前病变、非典型增生、原位癌

- 原位癌

  - 题干的原位癌只选 ：乳腺导管内癌 ，包括 粉刺癌 非粉刺癌

  - 子宫颈的原位癌是CIN3级是癌前病变而不是癌，CIN3级包括重度非典型增生和原位癌

  - 原位癌/I期：未突破基底膜

- 大肠癌的癌前病变：“腺瘤” “息肉病” “溃疡性结肠炎” “不典型、非典型增生”

## 分期 分级
- 肿瘤分期

- 肿瘤分级 ：分化程度 核分裂相

> 肿瘤分低级还是高级看分化（教化）程度

## 交界性肿瘤
- 介于良性和恶性之间的肿瘤

## 间变
- 肿瘤去分化

# 六、血管系统疾病

## 动脉粥样硬化
- 中动脉最重

- 大动脉最常见

- 粥样斑块形成的首要条件 ：慢性、反复的血管内皮损伤

- 危险因素 ：三高 + 吸烟

> 中 = 重

### 过程
- 内皮细胞 损伤

- 平滑肌细胞 分泌纤维素

- 单核巨噬细胞 平滑肌细胞 吞LDL形成泡沫细胞

  > 排除 成纤维细胞

- 粥瘤（纤维素包裹钙化形成，与肿瘤无关）

### 部位
- 主动脉的粥样硬化最常见 ：主动脉后壁

- 主动脉的粥样硬化最严重 ：腹主动脉（动脉瘤最常见：腹主动脉）

- 脑动脉的粥样硬化好发于 ：大脑基底核/Willis环

- 肾动脉的粥样硬化导致 ：大凹陷/大瘢痕肾

- 下肢动脉的粥样硬化好发于 ：大脑基底核/Willis环

- 冠状动脉的粥样硬化最常见 ：左前降支

  - 心内膜下心肌梗死 ：累及 1/3

  - 透壁性心肌梗死 ：累及 全层或2/3

> - 血管闭塞：小动脉血管炎，大动脉粥样硬化

## 高血压
- 良性高血压的过程

    - 小、细小动脉玻璃样变性

    - 大心，颗粒性固缩肾（小肾），脑出血

- 恶性高血压 ：纤维素样坏死 / 纤维素样变性 / 纤维蛋白样变性

## 风湿病 风湿热

- 风湿病 风湿热 ：肉芽肿

- A组乙/B型溶血性链球菌引起的免疫变态反应

  > 只有 亚急性感染性心内膜炎是 草绿色链球菌

1. 急性期 渗出期 ：纤维素样坏死 = 纤维素样变性 = 纤维蛋白样变性

2. 慢性期 增生期 ：间质巨噬细胞吞噬纤维素样坏死形成阿少夫小体/阿少夫细胞

> - 肾炎、肾病不是肉芽肿

### 风湿性心脏病
- 风湿性心内膜炎主要侵犯二尖瓣，螯生物白色血栓(血小板、纤维素)牢固不易脱落，McCallum斑。

- 风湿性心肌炎 急性期纤维素样坏死，慢性期阿少夫小体

- 风湿性心外膜炎：绒毛心

> - 狼疮主要侵犯二尖瓣，螯生物是白色血栓，容易脱落

### 风湿性关节炎
- 风湿性关节炎 ：浆液性炎

- 白蛋白/清蛋白渗出

- 不对称，不会引起大关节畸形，不遗留后遗症（风湿不不不，类风湿对对对）

  - 类风湿性关节炎 ：一般慢性增生的滑膜炎

     - 类风湿性关节炎对称引起小关节畸形，遗留后遗症

### 风湿热的皮肤病变
- 急性期（渗出性病变）：环形红斑

- 慢性期（增生性病变）：皮下结节

### 风湿性动脉炎
- 急性期 ：纤维素样坏死

- 慢性期 ：阿少夫小体 = Aschoff小体（排除急性期的环形红斑）

### 风湿性脑病
- 小舞蹈病 ：多见于儿童的不自主运动

## 感染性心内膜炎
- 累及二尖瓣 + 主动脉瓣

- 急性感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌引起（像疥+痈）

    - 在无病变的瓣膜上形成赘生物

- 亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌引起（像丹毒+淋巴管炎）

    - 在有病变的瓣膜上形成赘生物

    - 常为无菌性梗死

    - 变态反应 ：Osler结节

## 心肌病、心肌炎
- 扩张型心肌病（最常见）：薄

- 肥厚性心肌病

  - 流出道梗阻 ：左心室 + 室间隔 + 二尖瓣 + 主动脉瓣肥厚
  
    - 流入道 = 左心房不厚

  - 室间隔不对称增厚，室间隔与左心室壁游离侧的比值>1.3，引起舒张功能障碍

- 限制性心肌病 心内膜及心内膜下纤维化

- 缩窄性心包炎 结核（最常见）

- 心肌细胞变性坏死 = 克山病

- 心肌炎 ：巨细胞性心肌炎是肉芽肿

- 病毒性心肌炎 ：柯萨奇病毒（最常见。排除EB病毒）
    

# 七、呼吸系统疾病

## 肺炎

### 肺实质肺炎 典型肺炎 细菌

- 大叶性肺炎 肺肉质变 肺实变 纤维素性炎 {中性粒细胞少，纤维素渗出多}

- 小叶性肺炎 支气管肺炎 化脓性炎

- 军团菌肺炎

  - （单选）小叶
  
  - （多选）小叶、大叶、大小叶融合。除了间质

### 肺间质肺炎 非典型肺炎 病毒 支原体

- 病毒性肺炎 病毒包涵体

- 麻疹病毒在 胞核、胞浆

- 呼吸道合胞病毒在 胞浆

- 其余病毒在 胞核

## 慢性阻塞肺疾病

### 慢性支气管炎
- 慢性炎症：淋巴细胞出现，纤维化（排除中性粒细胞、纤维素性坏死、不典型增生）

### 慢性肺源性心脏病
- 病因：除了肺癌、急性肺栓塞，长期反复的肺栓塞及其他全会导致慢性肺源性心脏病

- 肺动脉瓣下2cm处 右心室壁厚度超过0.5cm

### 肺气肿
- 肺泡型肺气肿

  - 周围型 周围肺泡 扩张

  - 中央型 呼吸性细支气管 扩张

  - 全腺泡型 α1-抗胰蛋白酶水平降低

- 肺泡远端肺气肿 瘢痕旁

### 肺硅沉着病
- 肉芽肿：单核巨噬细胞吞噬二氧化硅形成硅结节，形成纤维素性硅结节

- 最早病变部位：肺门淋巴结

  - 肺结核的最早病变部位：肺门淋巴结

- 小于5微米μm，1~2μm最为严重

## 肿瘤

### 喉癌
- 主要是磷状细胞癌，直接蔓延

### 肺癌
- 弥漫型 = 细支气管肺泡癌

  - 肺弥漫的毛玻璃影 GGO

  - 腺癌的原位癌 无间质浸润

  - 肺泡Ⅱ型细胞 Clara细胞 克拉细胞

- 周围型 = 腺癌

  - 女性不吸烟 异形腺体 EGFR突变（测序，…替尼）

  - 肺瘢痕癌 腺癌特殊类型

- 中央型

  - 鳞癌
  
  - 小细胞肺癌 属于神经内分泌肿瘤 燕麦细胞（放化疗敏感，预后最差）

  - 肉瘤样

- 类癌 属于神经内分泌肿瘤（类癌预后最好，小细胞肺癌预后最差）

# 八、消化系统疾病

## 阑尾炎
- 化脓性炎：急性化脓中性粒细胞，慢性化脓淋巴细胞

## 病毒性肝炎：变质性炎

### 分类
- 甲肝、戊肝粪口途径：引起急性肝炎（普通型）

- 丙肝

  - 脂肪变性
  
  - 汇管区淋巴细胞浸润

- 乙、丙、丁肝经血经性经母婴

  > - 乙肝、EB病毒、HPV：DNA病毒

### 坏死类型
- 嗜酸性坏死 凋亡

- 溶解性坏死 细胞水肿 水样变性 碎屑样坏死 玻璃样肝细胞 胞浆似毛玻璃样（无物质沉积）

  - 点状 灶状坏死 急性肝炎 完全再生

  - 碎片状坏死 肝板 肝界 轻度慢性肝炎

  - 碎片伴桥接坏死（两个连接区域的条带状坏死）中重度慢性肝炎 肝硬化

  - （亚）大片坏死 重症肝炎/重型肝炎

  - 弥漫大片坏死 急性重型肝炎

> 碎 = 板 界

## 酒精性肝病
- （单选）玻璃样变性

- （多选）玻璃样变性 脂肪变性

> 酒精 玻璃（瓶）

## 肝硬化 桥接坏死
- 门脉型 假小叶大小均匀 一致 <1cm

- 坏死后型 假小叶大小 不一致

- 胆汁淤积型 羽毛状

## 原发性肝癌
- 最常见乙肝，最常见转移肝内转移 和喉癌相似

- 早期肝癌/小肝癌 ：直径≤3cm，2个癌结节

 - 甲胎蛋白高 ：原发性肝癌

 - CA199高 ：胆管细胞癌

## 慢性胃炎
- 幽门螺杆菌HP 幽门 胃窦部小弯侧

- 胃溃疡 瘢痕 肉芽组织（排除肉芽肿）

### 慢性萎缩性胃炎
- 腺体变少 黏膜变薄

- 肠上皮化生

- （分型）

  - A型 自身免疫型 胃体 胃底

    - 伴恶性贫血

  - B型 多灶萎缩型 胃窦

### 迷离瘤：异位

## 食管癌
- 早期癌/原位癌：不侵犯肌层，无淋巴结转移

- 食管中段，最常见高分化磷癌 角化珠

- barret食管 最常见腺癌

- 食管癌特有 髓质型（髓质型最常见）缩窄型

> 是谁节衣缩食 胃和大肠胶粘的，髓 缩 食 胃大肠 胶 粘

## 胃癌
- 幽门 胃窦部小弯侧

- 胃癌和大肠癌特有 胶样型 粘液腺癌

- 早期胃癌 胃原位癌

  - 直径小于< 1 cm

  - 凹陷型（最常见，高分化腺癌）

  - 可侵犯黏膜、黏膜下层，但不侵犯肌层

  - 有无局部淋巴结转移无所谓，无远处转移（肝、肺）

- 中晚期胃癌

  - 最常见溃疡型（高分化腺癌）

  - 胃印戒细胞癌种植到双侧卵巢形成库肯勃氏瘤 / krun-berg

  - 黏液癌 ：腺癌，黏液位于细胞外，癌细胞漂浮在黏液中

  - 印戒细胞癌 ：腺癌，黏液位于细胞里，使核挤向一侧，印戒状

## 大肠癌
- 直肠后乙状结肠（最常见）高分化腺癌（最常见）

  - …腺：腺癌：子宫内膜癌、胃癌、大肠癌

    - 异形 排列整齐 ：高分化的腺癌

    - 异形 排列密集 紊乱 背靠背 ：中分化的腺癌

- 左半结肠癌 浸润型 梗阻（多见）

- 右半结肠癌 隆起息肉型 中毒

- 早期：黏膜、黏膜下层 有无局部淋巴结转移无所谓，不侵犯肌层 无远处转移

- （病因）

  - APC基因突变 ：FAP 家族性腺瘤性息肉病

  - MSH 错配修复基因突变 ：Lynch综合征 遗传型非息肉病性大肠癌

- 大肠癌 ：APC DCC P53 K-ras

## 胰腺癌
- 胰头 高分化腺癌（最常见）

- 重症 胰腺炎 ：灰白色钙皂 ：脂肪坏死

# 九、淋巴瘤白血病
- 恶性、单克隆

- 淋巴瘤来自淋巴造血组织（不是上皮来源或间叶来源）

## 非霍奇金淋巴瘤 最常见
- B细胞最多见

  - 排除CD单位数

  - 滤泡型淋巴瘤 惰性

    - BCL-2 基因转位

    > - 只有滤泡型是惰性。其他侵袭

  - 弥漫大细胞性B

    - 弥漫大细胞性B 虽然是侵袭性，但 80%的人通过化疗完全治愈

    - 弥漫大细胞性B 在淋巴瘤最常见，最常见 回盲部，其次 肺门

  - 伯基特

    - 满天星 巨噬细胞

    - EB病毒 在所有淋巴瘤中

    - 儿童（成熟）淋巴瘤最常见 ：成熟B

- T细胞（只有两个）

  - CD单位数

  - 蕈样霉菌病

    - 表皮和真皮交界处，湿疹样病损（所有淋巴瘤都可存在）

    - 脑沟脑回样 曲折核

  - 间变大细胞淋巴瘤

- NK细胞（没有分型）

    - CD16、CD56 ：6后面

### 前B、T
- 儿童白血病最常见 ：前体B

- TdT = 末端脱氧核糖核酸转移酶 (+)

## 霍奇金淋巴瘤
- R-S细胞 / 镜影细胞

- CD30阳性

- 预后比非霍好（李睿医考的学生比不是的强）

### 霍奇金淋巴瘤的分类
- 结节性淋巴细胞为主型（<= 淋巴细胞为主型）

  - CD20 +（CD20属于非霍奇金淋巴瘤的B细胞），其他霍奇金淋巴瘤CD30 +

    - CD20 + ：利妥昔 单抗

  - 爆米花细胞

  - 没有双核R-S细胞

  - 炎症细胞 / 淋巴细胞多，预后是霍奇金中最好

    - 所有淋巴瘤都有炎症反应细胞

  > 2结（二姐，主 CD20）利妥昔（吃着）爆米花 没有双核RS（却）预后最好

- 硬化型

  - 陷窝细胞

  > 硬化陷窝（硬硬的酒窝）

- 混合型

  - R-S细胞

  > 混合双（打，RS细胞）

- 淋巴细胞减少型

  - 变异型R-S细胞

  - 炎症细胞 / 淋巴细胞少，预后是霍奇金中最差

## 淋巴瘤的分期
- I期Ⅱ期：横膈一侧

- Ⅲ期Ⅳ期：横膈两侧

# 十、免疫

## 超敏反应的类型
- Ⅰ型 速发型 哮喘

  > Ⅱ型 细胞型 不考

- Ⅲ型 血管型 免疫复合物型

- Ⅳ型 迟发型 结核

## SLE 狼疮
- SLE Ⅲ型 血管型 免疫复合物型

- 自身抗体（非细菌性）太阳 + 病毒

- 苏木素小体

- 真皮与表皮交界处 狼疮带

- 急性期纤维素坏死 ，慢性纤维化

- 关节 纤维素样坏死

- 脾脏 纤维化 洋葱皮样结构

- 心瓣膜疣赘性心内膜炎

  - 二尖瓣 白色血栓 {血小板 、纤维素}，易脱落形成 Libman-Sacks血栓

## 类风湿关节炎

- Ⅲ型 / 血管型 / 免疫复合物型

- 类风湿关节炎 ：一般慢性增生性滑膜炎 ：淋巴细胞 + 纤维化 ：是慢性炎症，排除中性粒细胞

- 对称 、小关节 、畸形 、关节强直 、后遗症

- 类风湿因子 RF 是IgM 抗IgG的Fc片段

> - 风湿性关节炎：浆液性炎：不对称，不会引起大关节畸形，不遗留后遗症
>
> - 骨性关节炎：关节软骨退行性变

## AIDS
- 艾滋病抗体阳性，CD4 T淋巴细胞 减少

  > 选T就不选B，选CD4就不选CD8

- 经血、经性、经母婴。排除粪口、呼吸

- 淋巴组织的变化

  - 早期 ：生发中心活跃

  - 晚期 ：淋巴细胞消失殆尽，纤维组织增生

- 继发性

  - 肺孢子虫感染 PCP肺炎

  - Kapesi肉瘤 ：梭形细胞 小血管

## 器官移植：排斥反应
- Ⅲ型 / 血管型 / 免疫复合物型

- 超急性排斥反应 ：小动脉、细小动脉 内膜 纤维素性坏死

- 慢性排斥反应 ：小动脉、细小动脉 内膜 纤维化

  > - 急性排斥反应 ：小动脉、细小动脉 纤维化（病理不考，外科考）

# 十一、泌尿疾病

- 肾炎、肾病是A族B型/乙型溶血性链球菌间接引起的免疫变态反应

- 纤维素性坏死 + 血尿 ：肾炎有，肾病没有

  > 肾炎肾病不是肉芽肿，风湿热是肉芽肿

## 肾炎

- 急进性肾小球肾炎 快速进行性肾炎综合征 新月体性肾小球肾炎

  - 基底膜 损伤
  
    - 壁层上皮细胞 + 单核巨噬细胞渗出纤维素

  - Ⅰ型 = 抗肾小球基底膜型 = 肺出血肾炎综合征 = Good-pasture syndrome ：爆发性肺出血 + 新月体 ：线性荧光

  - Ⅱ型 = 免疫复合物型 ：颗粒状荧光 + 电子致密沉积物（不是致密沉积物型）

  - Ⅲ型 = 免疫复合物缺乏型（免疫荧光阴性）

  > 月（影特工）急进 壁 巨（必须）快速进 线（行） 纤维素，膜Ⅰ（下）肺，Ⅱ（个人）复合，（有个孩子去）Ⅲ中

- 急性肾炎综合征 急性弥漫增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 感染后性肾小球肾炎

  > 驼峰 毛（被）大红 跳蚤 感染后 循环 急（着） 系 内

  - （血管）系膜细胞 内皮细胞增生（光镜）

  - 驼峰（电镜）

  - 大红肾 蚤咬肾（肉眼）

  - 免疫荧光  颗粒

  - 循环免疫复合物

  > 急性急进性肾炎是纤维素性坏死

## 肾病

- 颗粒状荧光

### 微小病变性肾小球肾炎 脂性肾病 儿童最常见

- 光镜：正常

- 电镜：脏层上皮细胞足突消失

- 近曲小管上皮细胞 ：脂肪变性 + 玻璃样变

> 微小 儿童 脂（只有）脏足消失 近曲 玻璃（心）

### 膜性肾小球肾炎 ：成人最常见

- 电镜：钉突 + 虫噬

- 光镜：只有基底膜增厚

> 钉（宫理惠是）成人 底（下）被虫咬（真魔性）膜性

### 膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎

- 基底膜和系膜增厚 双轨征（光镜）

- Ⅰ型 ：内皮下沉积物型

- Ⅱ型 ：致密沉积物型/病

> 系毛（啊我滴个）轨轨，内皮下 致密 型

### IgA肾病

- 只有系膜增厚（光镜）

- （单选）系膜增生性肾小球肾炎

- （多选）排除急性肾小球肾炎、脂性肾病（排除最轻）

> 系IgA

### 慢性肾小球肾炎

- 继发性颗粒性固缩肾

- 淋巴细胞、纤维化（慢性）

## 慢性肾盂肾炎
- 慢性肾盂肾炎 ：化脓性炎 ：淋巴细胞 + 纤维化（慢性炎症是纤维化，没有中性粒）

## 肾癌
- 肾透明细胞癌 + 乳头状癌 + 嫌色细胞癌

- 成人中最常见：肾透明细胞癌

- 单发 + 单个 + 单侧

## 肾母细胞瘤
- 肾母细胞瘤 在儿童中最常见。幼稚

## 膀胱
- 尿路上皮癌 = 移行细胞癌（最常见）

# 十二、生殖、乳腺
- HPV-16 ：E6基因 ：使抑癌基因p53失活和封闭

- HPV-18 ：E7基因 ：使抑癌基因RB失活和封闭

- HPV ：DNA病毒

## 子宫颈上皮

- 未突破基底膜 ：子宫颈上皮非典型增生 = 上皮内肿瘤 = CIN ：癌前病变

  - ~ 1/3  ：CIN I级

  - 1/3 ~ 2/3  ：CIN Ⅱ级

  - 2/3 ~ 全层 ：CIN Ⅲ级 ：重度非典型增生 + 原位癌（原位癌不是癌）

  - CIN累腺是CIN ：子宫颈鳞状上皮内瘤变突破基底膜到腺体

- 早期浸润癌 = I期 ：突破基底膜向下浸润 小于等于≤0.5cm

## 子宫颈癌
- 子宫颈外口 ：鳞状上皮 + 腺样 = 柱状上皮的交界处（最常见）

- 高分化鳞癌（最常见）：角化珠

- 有“腺”字（“腺腔”）：腺癌

    - 整齐 + 异形：高分化的腺癌

    - 密集 = 紊乱 = 背靠背 + 异形：中分化的腺癌

- 转移：子宫颈旁淋巴结（最常见）

## 子宫体

- 子宫内膜异位症

    - 子宫内膜异位症发生于 ：卵巢（最常见80%）

    - 巧克力囊肿

    - 迷离瘤

    - 子宫腺肌病 ：超过子宫内膜基底膜大于2mm～

- 子宫内膜增生症

  - 单纯型增生

  - 复杂型增生

  - 非典型增生

    - 最容易癌变

    - 子宫内膜非典型增生 子宫内膜癌 的区别：有无子宫平滑肌浸润 ，有无间质浸润 ，有无出血（出血代表癌）

      > 内膜 - 浸润 出血

## 子宫肿瘤
- 子宫平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 的区别：核分裂相

  > 平 - 核（平）

- 子宫内膜腺癌 ：高分化子宫内膜腺癌（最常见）子宫底旁淋巴结转移（最常见）

## 滋养层细胞肿瘤 都有滋养层细胞增生

- 葡萄胎

  - 绒毛水肿 无侵袭

- 侵袭性葡萄胎

  - 绒毛水肿 侵袭肌层

- 绒毛膜癌 = 绒癌

  - 无绒毛 无血管 无间质

  - 出血坏死

  - 放化疗敏感

## 卵巢肿瘤
- 上皮性 ：浆液性（最常见）

  - 浆液性囊腺瘤（最常见）：单层 + 单发单侧 ：良性

    > 双侧卵巢肿瘤：柯氏瘤

  - 浆液性囊腺交界性瘤 ：2 ~ 3层 ：介于良恶性之间

  - 浆液性囊腺癌 ：> 3 ~ 层 ：沙砾体

    - 浆液性囊腺癌与浆液性囊腺瘤的区别 ：有无间质浸润

      > 浆液 - 浸润

- 性索间质来源 分泌雌激素

  - 卵泡膜细胞瘤 良性

  - 颗粒细胞瘤 Call-Exrler小体 恶性

## 生殖细胞

- 畸胎瘤：皮肤毛发（成熟）皮样囊肿 表皮样囊肿

- 未成熟畸胎瘤

  - 菊形团

- 无性细胞瘤 恶性 女

- 卵黄囊瘤 内胚窦瘤 恶性

  - S-D小体

  - 甲胎蛋白 AFP 高

  - 细胞外噬酸小体（特征性表现）

## 前列腺

- 前列腺增生：有基底细胞

- 前列腺癌：基底细胞消失

- 异形 排列整齐 ：高分化腺癌

  - 高分化前列腺癌：Gleason 6分 = Gleason 1级

- 异形 排列密集/紊乱/背靠背 ：中分化腺癌


## 乳腺

- 乳腺增生 有肌上皮细胞

- 乳腺癌 肌上皮细胞消失

  - 原位癌 = 非浸润性癌

    - 导管内癌

      - 粉刺癌 有出血坏死 在中央区

      - 非粉刺癌 无出血坏死

    - 小叶原位癌

  - 浸润性癌

    - 乳腺 髓样癌 边界清 体积大 淋巴细胞浸润

    - 浸润性导管癌 巢样排列 外上象限（最常见）

    - 浸润性小叶癌 单排 单层 列兵样排列 ER + PR + HER2 阴性

    - Peget病 湿疹样癌

    - 小管癌（预后最好）

> - 题干“原位癌” 乳腺导管内癌
>
> - 预后最差（首选）3阴（没有选）髓样癌
>
> - 前列腺癌在底下，无基底细胞。乳腺癌在上面，无肌上皮


### Her-2 曲妥珠单抗

> - CD20阳性 ：利妥昔单抗（内科）

# 十三、内分泌系统

## 甲状腺炎

- 亚急性甲状腺炎 = 巨细胞性甲状腺炎 = 肉芽肿性甲状腺炎 ：病毒感染 + 肉芽肿

- 慢性甲状腺炎 = 慢性淋巴细胞甲状腺炎 = 桥本氏病 ：淋巴细胞浸润 + 生发中心 ：自身免疫病 ：3型超敏反应 / 血管源型

## 甲状腺癌（按常见次序排列）

- 分化型甲状腺癌 ：乳头状癌 滤泡状癌

  - 甲状腺乳头状癌（最常见 + 预后最好）

    - 细胞核呈 毛玻璃样

    - 淋巴转移

    - 沙砾体 ：B超示细小钙化（<+ 卵巢囊腺癌）

  - 甲状腺滤泡状癌 ：血行转移 ：血管包膜侵犯 / 浸润 ：滤泡状癌（根据生物学行为确诊）

    > - 血管包膜完整 ：甲状腺瘤

- 甲状腺髓样癌 淀粉样变性

  - 属于神经内分泌肿瘤 降钙素

  - 来源于滤泡旁细胞

- 未分化癌 ：最少见 + 恶性程度最高

- 来自滤泡上皮细胞 ：滤泡癌 + 乳头状癌 + 未分化癌

## 糖尿病

# 十四、神经系统

- 流脑 、乙脑都有 脑膜刺激征 颅内压高

## 流脑
- 脑膜炎奈瑟菌 呼吸道

- 急性化脓性炎 中性粒

- 软脑膜 、蛛网膜下腔（~ 软脑膜 ~ 蛛网膜 ~ 硬脑膜）

- 暴发性脑膜双球菌败血症 华-佛综合征 W-F

  - 脑膜刺激征轻
  
  - 中毒性休克DIC非常快

## 乙脑
- RNA病毒 蚊子

- 变质性炎 液化性坏死 {病毒性肝炎 、流行性乙型脑炎 、阿米巴病}

- 最重 大脑皮层基底节

- 最轻 脊髓

- 脑实质筛网状软化灶

- 神经胶质细胞卫星现象 淋巴细胞套

# 十五、传染病

## 结核

- Ⅳ型

- 干酪样坏死

- 结核结节 { 朗汉斯 多核 类上皮

- 朗汉斯 = 结核，结核没有异物

### 肺结核

- 原发性肺结核先 淋巴 后 血道 {原发灶 、淋巴管炎 、肺门淋巴结炎} 下肺上叶 下肺上叶

  - 急性、亚急性全身 粟粒性肺结核

- 继发性肺结核 在肺尖 仅呼吸道传播

  - 浸润性肺结核 在肺尖

  - 慢性纤维空洞性肺结核 = 开放性肺结核

  - 局灶性肺结核 = 非活动性肺结核 ：结核瘤 结核球

  - 干酪性肺结核 病情最重

  - 结核性胸膜炎（湿性结核性胸膜炎 常见）浆液性炎

  > - 浆液性炎 ：风湿性关节炎 + 结核性胸膜炎 + 卡他性炎
 
## 肠结核

- 淋巴管 环形 腰带状

## 伤寒

- 伤寒 淋巴小结 平行 椭圆

- 伤寒肉芽肿 急性增生性炎

> 伤寒肉芽肿 排除 胆囊

## 细菌性痢疾

- 急性纤维素性炎

- 浅溃疡

- 中毒性菌痢 毒性轻 感染中毒性休克很重（不是毒力强的志贺氏菌引起）

> - 纤维素性炎 { 假膜性炎 { 白喉 菌痢 } 大叶性肺炎 风湿性性外膜炎=绒毛心

## 梅毒

- 苍白螺旋体

- 肉芽肿

- 早期 闭塞性动脉内膜炎 小血管炎 浆细胞

- 晚期 树胶样肿

- 一期梅毒 硬下疳

- 二期梅毒 梅毒疹

- 三期梅毒

  - 主动脉炎 { 血管炎 主动脉瘤 主动脉瓣关闭不全

  - 脊髓痨

  - 马鞍鼻

  - 分叶肝

  - 树胶样肿

> 白 肉 早炎浆（找岩浆）一下二疹（一下两针）痨马主树叶（老马煮树叶）

# 十六、寄生虫

## 阿米巴

- 变质 性炎

- 烧瓶 状溃疡 盲肠末端 升结肠起始段

- 包囊 传播

- 滋养体 致病

- 脓肿 { 右肝 右肺下叶

> 阿变瓶 包传滋病

## 血吸虫病

- 肉芽肿

- 传播 尾蚴

- 中间宿主 钉螺

- 致病 虫卵

- 急性虫卵早期 { 嗜酸性 粒细胞 嗜酸性 棒状小体

  - 嗜酸性脓肿 不是脓肿

- 急性虫卵晚期=慢性虫卵 { 类上皮细胞/上皮样细胞 异物巨细胞

> 尾传虫病